台北看守所

受露德志工萬姐的邀請，今天早上十點到台北看守所(土城)去參加看守所的紅絲帶病友聯誼。如果你還不知道紅絲帶是什麼，那就是HIV的眾多代號之一，連上聯合國UNAIDS的網站就可以看到囉~大大的紅絲帶mark～

我坐捷運到海山站，萬姐再帶我轉公車坐了三、四站抵達看守所的門口。因為針對是已經服刑期滿畢業的病友，我們利用的是看守所的家屬接見室，空間很寬敞，窗明几淨，完全感受不到這是個看守所。已經有二、三十位病友，以及志工們和看守所的好心主管在三三兩兩的聚會聊天。也有愛心媽媽準備了炒米粉、山藥排骨湯、蝦子、水果、飲料等豐盛的食物。

基於醫生的身份，很快我就被病友圍上詢問健康問題。有關於CD4降低太快、病毒量突然衝高、血小板數值過低等問題，還有一個頸部腫大的病友問我這是什麼~好大的甲狀腺啊，很久沒看到這麼明顯的甲狀腺腫了。幾乎所有的病友都是因為靜脈藥癮共用針具或稀釋水，而感染到HIV和HCV，有的應該已經出現肝硬化所以血小板過低。好在他們都已經接受了美沙冬替代治療，不過多半喝酒滿兇的，偶而使用海洛因的其實還是難免。

沒有健保卡的人

大家都很關心健康的問題，問題在於許多受刑人服刑期滿後，發現健保卡已經欠費一陣子（有的可以欠了好幾年）但無力償還，所以就成為無健保卡的人。北市醫昆明院區可以讓他們持醫療服務卡看診領藥，不用健保卡，但是一旦需要針對C型肝炎追蹤腹部超音波、或是身體其他問題要做專科檢查（例如甲狀腺超音波），就必須轉介到其他醫院去做，這時候沒有健保卡就成為看病的一大障礙。今天是我第一次發現：原來沒有健保卡在這群人是很常見的事情！看來要再找個管師或是社工問一問，有何解決之道。

醫療的可近性

另外，除了遠在林口的長庚，偌大的台北縣其實沒有任何一家HIV的指定醫院，所以雖然亞東醫院就在附近，他們都提到如果去亞東看病，會被『請』去台大或北市醫就醫，因為亞東醫院『沒有能力』收治這類病患。聽說亞東醫院明年會變成指定醫院？

當我提到我週六上午的門診，也讓一些病友覺得會比較方便看診。畢竟大家平常都要工作，藍領階級也不太能隨便請假。只是台大醫院要抽血驗CD4和病毒量，依然必須要在週一到週五的上午。為了這些可能耽誤上班的『功課』，我們常要跟病友一起絞盡腦汁、想想如何讓病友抓空檔、在上班前先來抽到血。常常要拜託好心的研究助理幫忙，一大早到醫院跟病友會合抽完血讓他去上班，由研究助理解決剩下的流程。

踏出醫院服務的感覺滿好的，醫院門診的病友多半問題很少，不像聯誼會上的病友這麼『飢渴』地問問題。可惜不能順道做抽血的檢驗（沒有管道送驗）。未來是否可能發展mobile HIV clinic？方法上的困難，可能要回花蓮去跟門諾、慈濟去取經囉。

還算過了一個頗有意義的921九週年紀念日~

颱風門診

難得登在台大醫院的網頁上，還排第一名～

不過，不是榜單喔，是颱風天開診的名單：)慰藉一下我被颱風吹花的雨傘。

除了固定迴診的TB、HIV患者，（乖小孩！風雨無阻）今天還有幾位有趣的個案。

包括被家貓抓到後，一家三口都出現發燒合併腋下或胯下的淋巴結腫。送昆陽實驗室卻驗不出貓抓病(cat scratch disease, CSD)。媽媽之前接受了一個月的doxycycline治療效果很差，兩週前在我這裡開始服用Zithromax後，隔天就退燒了，而且淋巴結消腫的很明顯，頗有成就感。我還是猜CSD，去研檢中心見習時再跟他們討論看看為什麼驗不出來。

也有右胸口疼痛不已，昨天去急診被診斷為神經痛(neuralgia)，今天我掀起衣服一看，有許多新冒出來的小水泡紅疹，乖乖的散佈在右側T5的dermatome上，於是就診斷為帶狀疱疹啦(herpes zoster)，請他服用自費的Valacyclovir以減輕症狀。

還有一位小姐上週日晚上在卡拉OK店被踩到老鼠被老鼠咬，引起一個腳指頭的傷口有紅腫，但未發燒。感染症教科書真的有教老鼠咬(Rat bite)，常見細菌為Spirillum minus與Streptobacillus moniliformis，用Augmentin或Doxycycline即可。我給的是Augmentin。

另外又見到熟悉的梅毒疹啦--雙手手掌上的脫皮紅疹，已經是這個病人第三次得梅毒了。不過有奇怪的家醫科醫師在病人第二次得梅毒時，檢驗TPHA而非VDRL，而且開Penicillin一次注射兩針？

最後賺到了一個營養部便當，在倒灌的雨水中返家，好歹是一次很值得回憶的門診經驗。