16歲少女之死：解決篇

國境之南的案例，是經營農場的中年男性，因照顧農場的驢子和牛，常有動物接觸，飼料存放地點也常有老鼠出沒。他在出現發燒、倦怠、咳嗽、肌肉酸痛等症狀三天後去就醫，被當成感冒治療，回家後隔天被家人發現叫不醒，救護車送到醫院時，就已心跳停止，緊急搶救仍回天乏術。法醫解剖發現有肺臟出血發炎、間質性腎炎，懷疑是H1N1流感，所以將檢體送往CDC藍博士的實驗室。

經過特殊染色，這名中年男性的肺臟、肝臟和腎臟，都找到和16歲少女同樣的病原菌--鉤端螺旋體。

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鉤端螺旋體是一種細菌，可以感染許多野生動物和家畜，使這些動物成為帶原者或致病，細菌從動物的尿液中排出可以透過直接接觸（例如照顧動物接觸到動物尿液）或間接接觸（在被動物尿液污染的水源從事活動)，由皮膚的傷口進入人體引起感染。在所有動物中，齧齒類動物，尤其是老鼠，是最常跟鉤端螺旋體連在一起的動物。但是牛、豬、狗等哺乳類動物其實也都可以被鉤端螺旋體感染，成為傳染源。因此目前針對家犬施打的多合一疫苗裡，就含有鉤端螺旋體的疫苗，以預防小狗感染此病。但是還沒有人體可以使用的疫苗。

鉤端螺旋體病，在亞洲、中南美、非洲都很常見，被認為是世界上最常見的細菌性人畜共通傳染病。在美國雖然不是聯邦的法定傳染病，在許多州仍列為需通報的傳染病。每年全美約有100-200案例報告，大多與接觸遭受污染的水源、或是動物接觸有關。在台灣，鉤端螺旋體病是法定傳染病，每年有上百例確診個案，不算是臨床醫生常遇到的疾病，因此許多急診或門診的醫師對於此病相當陌生。台灣的個案常與職業上的動物接觸有關，例如農牧工作者、獸醫、菜市場做生意的人，今年八月的風災後，屏東災區曾爆發鉤端螺旋體病大流行，推測是與颱風過後淹水、水源遭受齧齒類動物排泄物或動物屍體污染所致。

雖然許多人感染鉤端螺旋體後只有輕微的症狀或沒有症狀，仍有不少人出現持續的發燒、肌肉酸痛、倦怠等症狀，嚴重個案可以引起肝臟和腎臟衰竭、肺臟出血、敗血性休克，造成死亡。醫師懷疑病患罹患鉤端螺旋體病時，需抽血送疾病管制局實驗室，檢驗鉤端螺旋體的抗體，但急性期抗體常來不及出現，往往要到症狀恢復後，抽血才能測到已經升高的鉤端螺旋體抗體。因此等檢驗結果常緩不濟急，醫生的警覺心很重要，在有發燒、明顯肌肉酸痛，卻缺乏上呼吸道症狀的『感冒』病患，要記得詢問發病前一個月內的『動物』和『玩水(或涉水)』這兩種接觸史，若有接觸史就需懷疑可能是鉤端螺旋體病，進一步檢驗和立即給予抗生素治療。只要有想到，其實這種細菌使用很簡單的盤尼西林或四環黴素類藥物，就可以治療，反之若被當成感冒治療，症狀常會持續甚至惡化，如同案例中的16歲少女一樣。

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答案揭曉之後，衛生局詢問菲力普醫生：是否需要檢驗溪水，確認有無鉤端螺旋體？

由於溪水附近原本就有許多野生動物，包括松鼠、土撥鼠、兔子等齧齒類動物，因此在溪水中找到鉤端螺旋體並不意外。另一方面，帶有病菌的動物尿液，遭溪水大量稀釋後，要從少量溪水裡檢測出鉤端螺旋體，並非容易的事，因此檢驗陰性，也無法斷定溪水沒有鉤端螺旋體、無安全之虞。

因此，仍須從人的行為上著手，進行預防。衛生局聯絡地方環境部門評估少女去游泳的地點，該處雖然不少小孩和年輕人愛去玩水，卻並未被列為可安全游泳的地帶。地方單位將會製作相關告示標誌，提醒民眾勿在此處玩水或游泳。患者曾接觸的農場，被提醒應注意工作人員的健康狀況、對生病的動物考慮檢測鉤端螺旋體。

相關資料也發送給當地的醫療院所，提醒醫師留意鉤端螺旋體病已在本州『重出江湖』，應列入診斷考慮。雖然現在H1N1疫情如火如荼，還是不能忘記有許多『像流感卻不是真的流感』的傳染病，以免延誤治療時機。

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本案解答：鉤端螺旋體病

延伸閱讀：台灣疾管局網站--認識鉤端螺旋體病

16歲少女之死：調查篇

CDC的病理專家藍博士，看著顯微鏡底下的肺臟和腎臟切片，若有所思。

十年前中美洲某國爆發不明傳染病的大流行，引起多人死亡，當時送到CDC實驗室的病理檢體，正是藍博士負責。後來調查發現，病因是跟當時剛發生不久的水災有關，經過緊急宣導防範，才讓奪走多條人命的疫病被控制下來。那場傳染病流行的死亡個案切片，藍博士仍妥善的保存在檔案櫃中，如今重溫記憶，再度取出在顯微鏡下觀察，每件看起來，竟都和現在這位16歲少女的檢體雷同。

『十年前在中美洲，十年後發生在美國嗎？』

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菲力普醫生在取得少女的父母親同意下，前往家中訪問。這是黑羽市的郊區，雖稱不上高級住宅，附近倒也單純，除了住家，便是學校和公園。家裡養著兩條老狗，一隻貓咪，都沒有生病的跡象。母親回憶著少女發病前的狀況，說少女因為放暑假，曾經在生病前幾天去當義工，參加社區的兒童同樂會，當時有小朋友咳個不停，擔心是被傳染了H1N1流感。

『除此之外，發病前一個月裡面，曾經去過哪裡或做過些什麼事？特別是跟動物有接觸？』菲力普醫生問道。

『半個月前，曾經去鄰州的叔叔家住過兩三天。他有座農場，養了些乳牛和小馬。可能有去摸著玩吧。』父親回答著。

『既然是放暑假，有沒有去哪裡游泳、泛舟、划船，還是從事其他跟水有關的戶外活動？』菲力普醫生繼續詢問。

『經你一提，她在生病前十天左右，確實曾去過我們家附近的一條小溪游泳，那裡剛好有個比較寬敞不深的地帶，不少小孩都在那邊玩水或游泳。』母親回憶著。

『這跟她的病因有關係嗎？』父親焦慮地問。

『或許有關，我們現在懷疑的，主要是一種跟動物或污水接觸有關的疾病，潛伏期可以長達一個月，既然她確實在一個月內曾經有跟農場的動物接觸、也有去小溪游泳，是有可能因此傳染到這種疾病，致命的案例雖然不常見，偶而的確會發生，我們必須進一步檢驗才知道。』菲力普醫生說道。

『怎麼檢驗？』父親繼續問。

『當時沒有留存的血清，所以現在只能靠解剖的組織，請病理專家針對這種疾病，去做特殊的檢驗了。』菲力普解釋著。

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利用到亞特蘭大出差的機會，菲力普醫生順便拜訪了藍博士。

『你來得正好。我們剛做出個有趣的結果，一起到顯微鏡前面來看一看吧。』藍博士說。

少女的肺臟切片，呈現的是密密麻麻的紅血球，分不清哪裡是血管內，哪裡是血管外。腎臟的切片，看到的是腎小管周圍充斥著白血球、發炎細胞。在昏暗的背景下，有些紫紅色的小點浮現在組織當中。

『你仔細看一看，這是我們用特殊染色的免疫組織化學試劑，去染你和我懷疑的那個病原體，如果有反應，就會呈現紫紅色的小點，果然在腎臟當中看到許多陽性的反應。在肺臟、肝臟也都找的到，只是沒有腎臟那麼明顯。流感、立克次體我們也有做，都是陰性。』藍博士興奮的說。

『所以診斷已經出來囉！』菲力普露出一抹略帶邪惡的微笑，看著藍博士。

『沒錯。加上你問到的接觸史，回頭想想，這其實是很典型的案例。跟十年前中美洲的案子，有異曲同工之妙。』藍博士說著。

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回程的飛機上，菲力普想著，這個在落後地區醫生看得很習慣的傳染病，到了美國，卻考倒了高等學府畢業的醫生。當時要是沒被當成H1N1流感，有想到可能是細菌造成，也許醫生會開個常用的抗生素，就能歪打正著治好這個病也說不定。

然而，在現在這個H1N1流感大流行的時節，要醫生不想H1N1也難。兩種疾病症狀頗多類似之處，美國又很少看到這種特別的傳染病，所以醫院的醫生紛紛被考倒似也無可厚去非。這個疾病在本州自從1998年之後就沒有再報告過，如今水落石出，州裡和地方的同仁必定大吃一驚。

正當菲力普準備跟同事揭曉答案之際，卻接到藍博士的電話：『國境之南，也出現了一個類似的死亡案例...』

(待續）

16歲少女之死：事件篇

(以下故事情節係根據真實調查案件略作修改，為保護隱私，姓名、身份、地點等均為虛構）

冰冷的屍體躺在法醫解剖台上。等在門外的父母親，仍然無法相信，仍在就讀中學的女兒，住院短短的三天不到，就撒手人寰。

『不就是感冒嗎？回家休息幾天就好了。』當初醫生的話還言猶在耳。

一直惡化的感冒，讓女兒掛了兩次急診，住院做了許多檢查，接上人工呼吸器，還要轉院去加護病房，可是就在直昇機上，心跳停止了，急救無效。

如今死亡診斷那一欄，還是空白。

究竟法醫能不能找出女兒的病因呢？

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『這裡照一張相片。有嚴重的肺出血。』雷普利法醫向助手說。

『是現在大流行的H1N1嗎？』助手問著，下意識的伸手摸了摸自己的N95口罩。

『有可能，不過醫院當初沒有檢驗，現在要靠我們來證明了。』雷普利法醫嘆了一口氣。

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三天後，一封署名為山繆斯衛生局傳染病科的電子郵件，轉寄到了菲力普醫生的信箱。標題是：『法醫詢問州衛生部實驗室是否可檢驗疑似H1N1死亡個案的病理檢體』

信件的第一段，迅速吸引了菲力普醫生的目光。『病人發燒達一週，有嚴重的頭痛和肌肉痠痛，做過頭部電腦斷層和脊髓液檢查都是正常。醫院的出院診斷為疑似病毒感染、急性腎衰竭、橫紋肌溶解症、血小板過低症。血液培養為陰性，流行性感冒未檢驗。法醫懷疑為H1N1導致。』

菲力普醫生回想起擔任住院醫師時的一個案例。中年男性，發燒不退，住院時也是有急性腎衰竭、橫紋肌溶解症、血小板過低，結果後來檢驗為B型流感陽性，不治死亡。但是那名男性原本身體就因為癌症做化療，免疫力很差。而且那位男性沒有頭痛的症狀。

流感引發的頭痛，會劇烈到需要做電腦斷層和脊髓液檢查嗎？

這位原本健康的16歲少女，真的是死於H1N1流感嗎？

菲力普醫生又想起之前曾調查過的死亡個案。類似這位少女的症狀，但發生在健康的成人，法醫解剖發現肺臟和腎臟病變，雖然努力的尋找答案，最後還是無解。

『同樣的事情，不能繼續重演。』他心想，於是撥了通電話給CDC的病理學家藍博士，請求協助。

一星期後，各部位器官的蠟塊，送到了CDC藍博士的實驗室。同時間，屍體的氣管拭子送達州衛生部實驗室，檢驗H1N1為陰性。

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『不是H1N1嗎?』雷普利法醫說著，難掩失望的語氣。

『還很難說。死後檢體的檢出率原本就不高，要看CDC用核酸檢測與免疫組織染色，是否找得出來。』菲力普醫生安慰著。『顯微鏡下有看到什麼嗎？』

『除了大腦沒事，肝臟有點脂肪堆積，其他器官都有問題。肺部有厲害的出血和發炎，腎臟有間質性腎炎，心臟有心肌炎。看來是侵犯了全身。』雷普利法醫說。

『跟我之前那個無解的案子一模一樣啊...』菲力普喃喃自語。

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沒有像House影集中的透明看板可以書寫鑑別診斷，菲力普在自己的筆記本上寫著以下幾個大字：

Fever (發燒)
Severe headache (劇烈頭痛)
Acute renal failure(急性腎衰竭)
Rhabomyolysis (橫紋肌溶解)
Thrombocytopenia (血小板低下)
Hemorrhagic pneumonitis (出血性肺炎)
Interstitial nephritis (間質性腎炎)
Myocarditis (心肌炎)

--> Influenza H1N1? (流行性感冒 H1N1?)

或者是...(待續)

好不了的傷口：解決篇

CDC的梅傑醫官傳來的訊息是：

『兔熱病(tularemia)的血清抗體相當高，由於超過了一般檢驗方式的最大值，必須稀釋再重做。可以確定的是，病人罹患了兔熱病。』

菲力普將這個結果告知鈴木醫生，得知約翰的傷口已經有些好轉，但是為了治療更徹底、避免復發，兩位醫生決定換成鏈黴素(streptomycin)治療十天。經過這樣的治療，傷口終於癒合。

菲力普也告訴了野生動物學家詹姆斯，請他檢查當時集體死亡的兔子，是否罹患兔熱病，不過複檢的結果，並未發現兔熱病的情形。對於約翰罹患兔熱病的來源，會進一步安排捕捉約翰院子的野兔，去做檢查。

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兔熱病為一種人畜共通之細菌性疾病，分為數種臨床類型。其最常見之臨床表現為：病原侵入的部位出現癒合緩慢的潰瘍，並且局部的淋巴結發生腫大的現象。也可能沒有明顯的初期潰瘍，而僅有一個或數個腫大且會疼痛並可能化膿的淋巴結。案件中的約翰，就是罹患這種類型的兔熱病。

該病原體（Francisella tularensis）是一種細菌。因兔熱病症狀會有淋巴腺腫或有嚴重的肺炎，故在臨床上常與其他細菌性疾病無法區別，如鼠疫、葡萄球菌與鏈球菌之感染症、貓抓病或孢子菌絲病等。

本病經由臨床症狀加以懷疑後，可藉由經常出現在第2週上升的特異血清抗體加以確認。微生物實驗室必須啟動最完善的處理以避免具高傳染性之病原在實驗室空氣中傳播；因此，細菌的培養鑑定必須只能在疾病管制局認證核可的實驗室中進行，並且大部分的個案經由血清學來診斷。

兔熱病在北美洲、歐洲大陸很多地方、前蘇聯、中國、日本等都發生過。在美國，一整年都可能發生，成人容易在早冬獵兔季時，因接觸而受到感染，夏天時，小孩子容易因硬虱及硬蜱的叮咬受到感染。在北美洲，經常可以在兔子（如棉尾兔、長耳大野兔、及雪兔）被找到，且常經由蜱傳播。歐亞大陸的亞菌種在田鼠、麝香鼠及水鼠中被發現過，日本也已在兔子中找到。臺灣地區尚無通報病例。

傳染途徑：
１、經吸血性節肢動物傳播：包括蜱類、鹿蠅（Deer fly）及灰色斑蚊（Aedes cinereus）等。病菌可在這些病媒體內發育繁殖，經由這些病媒的叮咬或是其排泄物污染宿主的皮膚，而造成感染。

２、直接接觸感染：經由皮膚、結膜囊或口咽黏膜的細菌接觸感染，這也是人受到感染的最常見方式，在美國估計有90％人類的病例是因直接接觸兔子而感染。一般認為土倫病菌可穿透接觸的皮膚，很多人類病例，係因接觸帶菌兔子的屍體而造成感染，或因為在處理受感染動物時（如剝皮、或解剖），皮膚、眼結膜及口咽黏膜接觸到受污染的組織、血液或水，而當時患者皮膚並無任何的傷口。極少數的病例是由於遭到受感染動物（如郊狼、松鼠、臭鼬、豬、貓及狗等）的咬傷、抓傷或接觸其毛皮而感染。

　３、經口感染：動物間的傳播，可經由食入帶菌動物屍體而造成。人的感染可因攝食或處理未煮熟之被感染動物宿主的肉糜而感染；而帶菌的嚙齒動物屍體亦可污染河水，當人或其他脊椎動物在飲用此種水時會感染此病。

　４、吸入感染：即吸入被帶菌動物糞便污染的泥土、榖類或乾草的灰塵，或是在剝動物皮時的灰塵。發生實驗室感染時，臨床症狀經常是初期的肺炎或是類傷寒的臨床症狀。此種傳染方式雖較少發生，但卻符合作為生物戰劑的要件。

預防保健
１、在流行區要避免受到節肢動物的叮咬，且避免使用河流的水，如生飲、沐浴或游泳等。
２、當狩獵動物、剝皮或處理動物屍體時（特別是兔子）需穿戴防水的手套，烹調野兔或嚙齒動物亦要全程使用，且肉類必須煮熟方可食用。
３、禁止使用船、貨車跨區域運送感染的動物。
４、在特定區域內捕殺嚙齒類動物，可有效防止本病的散佈。
５、當實驗或培養兔熱病原菌時，必須在負壓的微生物操作實驗台，並且須配戴防護面具、防護衣及防水手套。

(以上摘要自台灣疾管局網站)
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本案解答：兔熱病

好不了的傷口：調查篇

鈴木醫生的信，寄到了CDC的公共電子郵件信箱，經過責任分配，輾轉到傳染病實驗室的梅傑醫官手裡。

『又是這種歇斯底里的來信。唯恐天下不亂嗎？』梅傑醫官心中暗想。

按照例行程序，梅傑醫官先是制式化的以『CDC感謝您的來函，為了保護國民的健康安全，我們會盡力的提供協助』開頭，然後把CDC網站的資料剪剪貼貼，引經據典的寫了一堆參考文獻。

『嗯，如果您有進一步問題，請就近向地方衛生單位或州衛生部詢問。這是哪個州啊? 』幾乎寫到尾聲，梅傑醫官才想到。『啊，是秀米州的愛司提市。那打個電話跟菲力普通知一下好了。讓他去跟鈴木醫生打交道，省得又寄信給CDC，沒完沒了。』

菲力普醫生是CDC新派駐到秀米州衛生部的駐州醫官，幾個月前才跟梅傑醫官一同在亞特蘭大的CDC總部受訓。同樣是傳染病醫生，梅傑醫官對於遠從亞洲而來的菲力普醫生，選擇不留在總部，卻去冷門的秀米州，感到疑惑。

『這樣的選擇好嗎? 』梅傑問。

『我也不曉得。反正選都選了，看運氣吧。』菲力普笑笑的答。

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收到梅傑的電話後，菲力普醫生打電話到位於愛司提市的鈴木皮膚科診所，確認約翰的基本資料、症狀及檢查結果。像是汪洋中尋得了一根浮木，鈴木醫生喋喋不休的講述著自己的治療過程和推測，聽得出語氣帶著興奮。『我有約翰皮膚的照片，傳過去給你參考如何?』他主動的說。

『有沒有抽血?』菲力普醫生問。

『沒有，你知道我們皮膚科診所不太抽血的。但是如果你需要，我們可以請他過來抽血，再送去你那邊。』

『症狀已經太久，驗血會比較準確。讓我先聯絡一下。』菲力普回答。

經過跟CDC傳染病實驗室、州衛生部實驗室的一番聯絡後，確定了送檢流程，菲力普告訴鈴木醫生，需要一管約翰的血清，請鈴木醫生送到愛司提市的斑鳩醫院檢驗科，那裡就會有定點快遞，將檢體送到州衛生部實驗室，接著州衛生部實驗室會寄去CDC傳染病實驗室。

菲力普又打電話給農牧部的野生動物學家詹姆斯，詢問最近在愛司提市和鄰州的白水鎮一帶，有沒有關於兔子動態的消息。

『兔子啊，鄰州沒聽說，倒是愛司提市今年夏天兔子密度很高，兩個月前還發生過兔子集體病死的案件，不過沒有查出兔子的病因。你怎麼會問兔子呢? 』詹姆斯說。

『喔，沒什麼，有個案子有關，所以問問看而已。如果有進一步的消息，再跟您請教。』菲力普簡單回答後，結束了對話，隨即打給鈴木醫生。

『鈴木醫生，診斷大概八九不離十是這個病了，請你先開始給約翰服用四環黴素，血液檢驗有結果後，我會再通知您。』

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約翰的血清，順利抵達了CDC傳染病實驗室。兩個星期後，梅傑醫官打電話過來。

『嘿，菲力普，檢驗結果出來了，想知道嗎? 』

(待續)

好不了的傷口：事件篇

(以下故事情節係根據真實調查案件略作修改，為保護隱私，姓名、身份、地點等均為虛構）

時序進入夏天，氣溫開始升高，約翰的家具行生意越來越不錯。他心想：『現在經濟這麼不景氣，一定要把握時機，好好賺一筆！』在這個城市的高級住宅區租一棟獨門獨戶的房子，房租畢竟不便宜，但是院子夠大，小孩可以自在的追著小雞、逗弄不知從哪跑來的小兔子和小貓咪，傍晚回家常有松鼠和螢火蟲相迎，總是一家歡樂的事情。

鄰州南部的白水鎮，有客戶來電詢價，開口就是大手筆，於是顧不了天氣炎熱，貨物備齊就立刻開車去拜訪客戶。客戶的公寓還在裝潢當中，穿著短褲搬進搬出的約翰，突然覺得左邊小腿有什麼東西爬過去癢癢的，忙著搬貨也沒空抓癢，抖了抖腳，回頭沒看見有什麼東西在地上爬，倒是天花板上有幾隻蜘蛛，好端端的在那邊休息。

當天晚上回到家裡，約翰就開始發燒了，用體溫計量腋下39.5度。晚上氣溫比較涼，卻覺得一陣一陣會冷的發抖。『大概是感冒了吧，最近工作太拼了。』約翰對太太說。

雖然發燒，一天也只有兩三次會有熱熱的感覺，沒感覺的時候就跟正常一樣。照樣工作，不過晚上會提早回家，不再拼命加班了。約翰是生病不自己去買藥吃的人，說也奇怪，到了第四天，體溫完全恢復正常了，不再發燒。

『沒事了！』對於自己雖已中年，身體抵抗力還罩得住，約翰深感慶幸。

但是又過了兩天，右邊的大腿上，莫名其妙出現了一個傷口。不特別痛、也不特別癢，紅紅軟軟的，為了不讓別人看見疑心，特別選了過膝的褲子好遮住。

從那天開始，這個傷口就沒有好過，漸漸的變大，雖然結了痂，卻不會長出正常皮膚。右邊胯下也開始有硬硬腫腫的感覺，可以摸的到皮下有硬塊，不久這層皮膚也破了，開始有膿滲出來。約翰的太太說：『不行再拖了，趕快去找醫生看吧。』

高級住宅區的皮膚科診所，由鈴木醫生自己一手打理。大多是面對除斑、點痣、打肉毒桿菌這樣的要求，難得遇到像約翰這樣的奇怪症狀。花了一點時間聽完約翰的敘述，提到了『去白水鎮回來就發燒，在那裡左邊大腿有被什麼東西爬過去，但是現在是問題都在右邊，不知道有沒有關連』云云，鈴木醫生當機立斷地說：『應該是蜘蛛爬過去時咬傷引起的，可能在你想抖掉的時候從左邊跳到了右邊，你沒發現。』

蜘蛛咬傷，有這麼嚴重？約翰是頭一回知道，鈴木醫生也說很少看到這麼厲害的。為了解決不癒合的傷口，鈴木醫生開了一種通常用來治療漢生病(俗名是癩病或痲瘋)的藥物Dapsone，說這對傷口癒合會有幫助，可能要吃到6個星期，傷口才會慢慢恢復。

這難熬的6星期，大腿的傷口沒有擴大，是有點縮小。但是右邊胯下的硬塊（醫生說是淋巴結）從破皮會不停的滲膿出來，從未間斷。每天要換4-5次的紗布，才不會弄髒褲子。打電話問鈴木醫生，他說時間還不夠久，要再耐心等一等。回診的時候，鈴木醫生從大腿的傷口做了一個小切片去檢驗，報告說只是發炎，沒看到癌細胞或特殊病菌。

『切片報告只是發炎，沒有什麼特別的發現。』鈴木醫生略帶尷尬的說。

『既然沒有什麼特別，6個星期的藥也都吃完了，為什麼就是不會好？』約翰已經有點氣急敗壞了。

『讓我看診結束後好好想一下，還有什麼可能會造成這樣的原因。我會盡快跟你聯絡。』鈴木醫生只能這麼說。

拖著疲憊的身軀，鈴木醫生挑燈夜戰，拿出厚厚的皮膚科聖經級教科書，仔細研讀『難以癒合的傷口』及『淋巴結腫』這兩個章節。書上表列的眾多疾病當中，他的眼睛閃過兩個傳染病。

『嗯，這個病倒是不無可能，但是該去哪裡檢查呢? 』鈴木醫生推推眼鏡，低聲跟自己對話。

他上網用疾病搜尋關鍵字，迸出的前幾個網站都是連到美國疾病管制局(CDC)。點進去瀏覽網頁上的『診斷方法』，提到各種檢驗方法，就是沒寫要送給誰去做。於是鈴木醫生進入自己的電子郵件信箱，在寄信對象打入了cdcinfo@cdc.gov，開始寫下：『您好，我是皮膚科醫生，有一位病患懷疑是某某傳染病，請問有什麼方法可以確定診斷? 』

(待續)