2009年11月24日星期二

16歲少女之死:調查篇


CDC的病理專家藍博士,看著顯微鏡底下的肺臟和腎臟切片,若有所思。

十年前中美洲某國爆發不明傳染病的大流行,引起多人死亡,當時送到CDC實驗室的病理檢體,正是藍博士負責。後來調查發現,病因是跟當時剛發生不久的水災有關,經過緊急宣導防範,才讓奪走多條人命的疫病被控制下來。那場傳染病流行的死亡個案切片,藍博士仍妥善的保存在檔案櫃中,如今重溫記憶,再度取出在顯微鏡下觀察,每件看起來,竟都和現在這位16歲少女的檢體雷同。

『十年前在中美洲,十年後發生在美國嗎?』

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菲力普醫生在取得少女的父母親同意下,前往家中訪問。這是黑羽市的郊區,雖稱不上高級住宅,附近倒也單純,除了住家,便是學校和公園。家裡養著兩條老狗,一隻貓咪,都沒有生病的跡象。母親回憶著少女發病前的狀況,說少女因為放暑假,曾經在生病前幾天去當義工,參加社區的兒童同樂會,當時有小朋友咳個不停,擔心是被傳染了H1N1流感。

『除此之外,發病前一個月裡面,曾經去過哪裡或做過些什麼事?特別是跟動物有接觸?』菲力普醫生問道。

『半個月前,曾經去鄰州的叔叔家住過兩三天。他有座農場,養了些乳牛和小馬。可能有去摸著玩吧。』父親回答著。

『既然是放暑假,有沒有去哪裡游泳、泛舟、划船,還是從事其他跟水有關的戶外活動?』菲力普醫生繼續詢問。

『經你一提,她在生病前十天左右,確實曾去過我們家附近的一條小溪游泳,那裡剛好有個比較寬敞不深的地帶,不少小孩都在那邊玩水或游泳。』母親回憶著。

『這跟她的病因有關係嗎?』父親焦慮地問。

『或許有關,我們現在懷疑的,主要是一種跟動物或污水接觸有關的疾病,潛伏期可以長達一個月,既然她確實在一個月內曾經有跟農場的動物接觸、也有去小溪游泳,是有可能因此傳染到這種疾病,致命的案例雖然不常見,偶而的確會發生,我們必須進一步檢驗才知道。』菲力普醫生說道。

『怎麼檢驗?』父親繼續問。

『當時沒有留存的血清,所以現在只能靠解剖的組織,請病理專家針對這種疾病,去做特殊的檢驗了。』菲力普解釋著。

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利用到亞特蘭大出差的機會,菲力普醫生順便拜訪了藍博士。

『你來得正好。我們剛做出個有趣的結果,一起到顯微鏡前面來看一看吧。』藍博士說。

少女的肺臟切片,呈現的是密密麻麻的紅血球,分不清哪裡是血管內,哪裡是血管外。腎臟的切片,看到的是腎小管周圍充斥著白血球、發炎細胞。在昏暗的背景下,有些紫紅色的小點浮現在組織當中。

『你仔細看一看,這是我們用特殊染色的免疫組織化學試劑,去染你和我懷疑的那個病原體,如果有反應,就會呈現紫紅色的小點,果然在腎臟當中看到許多陽性的反應。在肺臟、肝臟也都找的到,只是沒有腎臟那麼明顯。流感、立克次體我們也有做,都是陰性。』藍博士興奮的說。

『所以診斷已經出來囉!』菲力普露出一抹略帶邪惡的微笑,看著藍博士。

『沒錯。加上你問到的接觸史,回頭想想,這其實是很典型的案例。跟十年前中美洲的案子,有異曲同工之妙。』藍博士說著。

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回程的飛機上,菲力普想著,這個在落後地區醫生看得很習慣的傳染病,到了美國,卻考倒了高等學府畢業的醫生。當時要是沒被當成H1N1流感,有想到可能是細菌造成,也許醫生會開個常用的抗生素,就能歪打正著治好這個病也說不定。

然而,在現在這個H1N1流感大流行的時節,要醫生不想H1N1也難。兩種疾病症狀頗多類似之處,美國又很少看到這種特別的傳染病,所以醫院的醫生紛紛被考倒似也無可厚去非。這個疾病在本州自從1998年之後就沒有再報告過,如今水落石出,州裡和地方的同仁必定大吃一驚。

正當菲力普準備跟同事揭曉答案之際,卻接到藍博士的電話:『國境之南,也出現了一個類似的死亡案例...』

(待續)

2009年11月12日星期四

16歲少女之死:事件篇


(以下故事情節係根據真實調查案件略作修改,為保護隱私,姓名、身份、地點等均為虛構)

冰冷的屍體躺在法醫解剖台上。等在門外的父母親,仍然無法相信,仍在就讀中學的女兒,住院短短的三天不到,就撒手人寰。

『不就是感冒嗎?回家休息幾天就好了。』當初醫生的話還言猶在耳。

一直惡化的感冒,讓女兒掛了兩次急診,住院做了許多檢查,接上人工呼吸器,還要轉院去加護病房,可是就在直昇機上,心跳停止了,急救無效。

如今死亡診斷那一欄,還是空白。

究竟法醫能不能找出女兒的病因呢?

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『這裡照一張相片。有嚴重的肺出血。』雷普利法醫向助手說。

『是現在大流行的H1N1嗎?』助手問著,下意識的伸手摸了摸自己的N95口罩。

『有可能,不過醫院當初沒有檢驗,現在要靠我們來證明了。』雷普利法醫嘆了一口氣。

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三天後,一封署名為山繆斯衛生局傳染病科的電子郵件,轉寄到了菲力普醫生的信箱。標題是:『法醫詢問州衛生部實驗室是否可檢驗疑似H1N1死亡個案的病理檢體』

信件的第一段,迅速吸引了菲力普醫生的目光。『病人發燒達一週,有嚴重的頭痛和肌肉痠痛,做過頭部電腦斷層和脊髓液檢查都是正常。醫院的出院診斷為疑似病毒感染、急性腎衰竭、橫紋肌溶解症、血小板過低症。血液培養為陰性,流行性感冒未檢驗。法醫懷疑為H1N1導致。』

菲力普醫生回想起擔任住院醫師時的一個案例。中年男性,發燒不退,住院時也是有急性腎衰竭、橫紋肌溶解症、血小板過低,結果後來檢驗為B型流感陽性,不治死亡。但是那名男性原本身體就因為癌症做化療,免疫力很差。而且那位男性沒有頭痛的症狀。

流感引發的頭痛,會劇烈到需要做電腦斷層和脊髓液檢查嗎?

這位原本健康的16歲少女,真的是死於H1N1流感嗎?

菲力普醫生又想起之前曾調查過的死亡個案。類似這位少女的症狀,但發生在健康的成人,法醫解剖發現肺臟和腎臟病變,雖然努力的尋找答案,最後還是無解。

『同樣的事情,不能繼續重演。』他心想,於是撥了通電話給CDC的病理學家藍博士,請求協助。

一星期後,各部位器官的蠟塊,送到了CDC藍博士的實驗室。同時間,屍體的氣管拭子送達州衛生部實驗室,檢驗H1N1為陰性。

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『不是H1N1嗎?』雷普利法醫說著,難掩失望的語氣。

『還很難說。死後檢體的檢出率原本就不高,要看CDC用核酸檢測與免疫組織染色,是否找得出來。』菲力普醫生安慰著。『顯微鏡下有看到什麼嗎?』

『除了大腦沒事,肝臟有點脂肪堆積,其他器官都有問題。肺部有厲害的出血和發炎,腎臟有間質性腎炎,心臟有心肌炎。看來是侵犯了全身。』雷普利法醫說。

『跟我之前那個無解的案子一模一樣啊...』菲力普喃喃自語。

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沒有像House影集中的透明看板可以書寫鑑別診斷,菲力普在自己的筆記本上寫著以下幾個大字:

Fever (發燒)
Severe headache (劇烈頭痛)
Acute renal failure(急性腎衰竭)
Rhabomyolysis (橫紋肌溶解)
Thrombocytopenia (血小板低下)
Hemorrhagic pneumonitis (出血性肺炎)
Interstitial nephritis (間質性腎炎)
Myocarditis (心肌炎)

--> Influenza H1N1? (流行性感冒 H1N1?)

或者是...(待續)