16歲少女之死：解決篇

國境之南的案例，是經營農場的中年男性，因照顧農場的驢子和牛，常有動物接觸，飼料存放地點也常有老鼠出沒。他在出現發燒、倦怠、咳嗽、肌肉酸痛等症狀三天後去就醫，被當成感冒治療，回家後隔天被家人發現叫不醒，救護車送到醫院時，就已心跳停止，緊急搶救仍回天乏術。法醫解剖發現有肺臟出血發炎、間質性腎炎，懷疑是H1N1流感，所以將檢體送往CDC藍博士的實驗室。

經過特殊染色，這名中年男性的肺臟、肝臟和腎臟，都找到和16歲少女同樣的病原菌--鉤端螺旋體。

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鉤端螺旋體是一種細菌，可以感染許多野生動物和家畜，使這些動物成為帶原者或致病，細菌從動物的尿液中排出可以透過直接接觸（例如照顧動物接觸到動物尿液）或間接接觸（在被動物尿液污染的水源從事活動)，由皮膚的傷口進入人體引起感染。在所有動物中，齧齒類動物，尤其是老鼠，是最常跟鉤端螺旋體連在一起的動物。但是牛、豬、狗等哺乳類動物其實也都可以被鉤端螺旋體感染，成為傳染源。因此目前針對家犬施打的多合一疫苗裡，就含有鉤端螺旋體的疫苗，以預防小狗感染此病。但是還沒有人體可以使用的疫苗。

鉤端螺旋體病，在亞洲、中南美、非洲都很常見，被認為是世界上最常見的細菌性人畜共通傳染病。在美國雖然不是聯邦的法定傳染病，在許多州仍列為需通報的傳染病。每年全美約有100-200案例報告，大多與接觸遭受污染的水源、或是動物接觸有關。在台灣，鉤端螺旋體病是法定傳染病，每年有上百例確診個案，不算是臨床醫生常遇到的疾病，因此許多急診或門診的醫師對於此病相當陌生。台灣的個案常與職業上的動物接觸有關，例如農牧工作者、獸醫、菜市場做生意的人，今年八月的風災後，屏東災區曾爆發鉤端螺旋體病大流行，推測是與颱風過後淹水、水源遭受齧齒類動物排泄物或動物屍體污染所致。

雖然許多人感染鉤端螺旋體後只有輕微的症狀或沒有症狀，仍有不少人出現持續的發燒、肌肉酸痛、倦怠等症狀，嚴重個案可以引起肝臟和腎臟衰竭、肺臟出血、敗血性休克，造成死亡。醫師懷疑病患罹患鉤端螺旋體病時，需抽血送疾病管制局實驗室，檢驗鉤端螺旋體的抗體，但急性期抗體常來不及出現，往往要到症狀恢復後，抽血才能測到已經升高的鉤端螺旋體抗體。因此等檢驗結果常緩不濟急，醫生的警覺心很重要，在有發燒、明顯肌肉酸痛，卻缺乏上呼吸道症狀的『感冒』病患，要記得詢問發病前一個月內的『動物』和『玩水(或涉水)』這兩種接觸史，若有接觸史就需懷疑可能是鉤端螺旋體病，進一步檢驗和立即給予抗生素治療。只要有想到，其實這種細菌使用很簡單的盤尼西林或四環黴素類藥物，就可以治療，反之若被當成感冒治療，症狀常會持續甚至惡化，如同案例中的16歲少女一樣。

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答案揭曉之後，衛生局詢問菲力普醫生：是否需要檢驗溪水，確認有無鉤端螺旋體？

由於溪水附近原本就有許多野生動物，包括松鼠、土撥鼠、兔子等齧齒類動物，因此在溪水中找到鉤端螺旋體並不意外。另一方面，帶有病菌的動物尿液，遭溪水大量稀釋後，要從少量溪水裡檢測出鉤端螺旋體，並非容易的事，因此檢驗陰性，也無法斷定溪水沒有鉤端螺旋體、無安全之虞。

因此，仍須從人的行為上著手，進行預防。衛生局聯絡地方環境部門評估少女去游泳的地點，該處雖然不少小孩和年輕人愛去玩水，卻並未被列為可安全游泳的地帶。地方單位將會製作相關告示標誌，提醒民眾勿在此處玩水或游泳。患者曾接觸的農場，被提醒應注意工作人員的健康狀況、對生病的動物考慮檢測鉤端螺旋體。

相關資料也發送給當地的醫療院所，提醒醫師留意鉤端螺旋體病已在本州『重出江湖』，應列入診斷考慮。雖然現在H1N1疫情如火如荼，還是不能忘記有許多『像流感卻不是真的流感』的傳染病，以免延誤治療時機。

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本案解答：鉤端螺旋體病

延伸閱讀：台灣疾管局網站--認識鉤端螺旋體病