戶口調查(上)

在Yargalma村莊走一遭，了解全村受鉛中毒所苦，但是究竟有多少人罹患鉛中毒？多少人需要治療？沒有人有確切的數字。

根據美國的標準，血鉛濃度10µg/dL以上就算鉛中毒。雖然叫做『中毒』，要出現腹痛、噁心讓人覺得不對勁，往往血鉛濃度已經高到50µg/dL以上。但是在小朋友，血鉛濃度10µg/dL以上，就會影響生長發育、智力發展，這些細微變化，在年紀很小時不易察覺，等越長越大被發覺異常，此時治療已經難以回復正常，因此美國針對鉛中毒的高危險群兒童，全面進行抽血篩檢，以早期發現、早期治療。


這樣的兒童篩檢，在奈及利亞當然沒有。事實上，全國找不到能提供血鉛檢驗的單位。雖然有生化檢驗的儀器，卻沒有試劑和操作經驗。好在我們帶了幾台攜帶型的血鉛檢測儀LeadCare II，沒水沒電也能進行操作。

鉛中毒的治療藥物，是含有EDTA的藥品Succimer，藉由EDTA將兩價的鉛螯合出來，逐步清除體內的鉛含量，每個療程是28天，有口服和注射劑型。這種藥物並不便宜，也不在世界衛生組織建議的必需藥物清單(Essential Drug List)上，奈及利亞當然沒有。MSF透過管道取得了200人份療程的Succimer，空運到奈及利亞，只要奈國衛生部發下許可證，就可以開始提供病童治療。

問題是：到底有多少人需要接受治療？MSF取得的200人份藥物夠用嗎？


在這個沒有戶口名簿、沒有身份證明的村莊，政府沒有居民清單、連村長都不知道村中到底有多少人，因此我們必須進行一個快速的戶口調查，配合症狀詢問、血液檢驗，估算鉛中毒的盛行率，找出罹患鉛中毒的兒童。由於五歲以下的兒童是這一波疫情受影響最大、也是罹患鉛中毒病情最嚴重的的年齡層，我們決定針對全村，進行五歲以下兒童的戶口普查和血液檢驗，好提供MSF作為治療對象的依據。


戶口普查，需要一份簡單的問卷。最基本的挑戰，是如何確定身份。回教容許三妻四妾，每家每戶都小孩眾多，戶裡不乏同名同姓的小孩，連母親都可以同名同姓。需要一套辨識系統，才能在抽血結果出爐後，讓MSF能找到該名需要接受治療的兒童。經過一番思索，我們想出用『戶號—GPS—戶長—母親—小孩—年齡』這六重線索來建立名單。用粉筆將全村房舍標上01, 02, 03, 04,…的流水號，紀錄家戶門口的GPS位置碼，普查時詢問戶長姓名，然後詢問家戶內母親的數目和姓名。為了因應母親眾多的局面，我們的問卷有6頁都是『母親專屬區』，每位母親各有一頁表格，以便填寫這位母親的小孩姓名、年齡與症狀資料。為免6頁不敷使用，還有多餘的表格可以填寫。我們後來發現，最大戶有多達11位母親。透過這樣的多重把關，讓我們確定不會有鬧雙胞、或抽血結果對不回去的狀況。

問卷要由會講豪薩語的人來執行調查。此地風俗特殊，男女地位是不平等的。要取得戶長同意接受戶口調查，需要一位男性同仁解說調查目的。取得戶長同意後，想要到房舍裡詢問母親們，則只能讓女性同仁進家門。因此每個調查小隊必須要有會講豪薩語的男性和女性各一名。


經過一整天在旅館餐廳的討論與修改，終於確定了問卷內容，準備隔天要去Bukkuyum縣政府，訓練當地調查員如何執行這份戶口調查。我們的印表機還在運送途中，只好到Gusau市區的影印行。這一天剛好是奈國總統訪問Gusau，安全部門要求全市店面歇業，幸虧FELTP的Gidado醫生人面很廣，透過私人關係讓影印店偷偷的把鐵門拉開，幫我們完成列印及影印，避免了問卷開天窗的窘境。

接著就是回到Yargalma村莊，挑戰在非洲做戶口調查的現場大考驗…